牛皮癣关节炎的诊断与检查

  • 来源:天津津门中医院
  • 时间:2019-12-24 14:55

    由于牛皮癣关节炎目前没有—个统—的诊断标准,所以主要依据病人典型的牛皮癣皮损,主要以远端指间关节受累,类风湿因子阴性和指甲的特征性的改变进行综合判断。牛皮癣皮损发生在关节炎之前者,诊断较容易,但有些病人光有关节炎而无牛皮癣史,使诊断困难,对这类病人应仔细检查头皮及肘关节伸侧等牛皮癣好发部位,了解是否有未被察觉的、轻微的牛皮癣皮损,并注意是否伴有指甲的病变。国外有学者认为指甲有大于20个顶针状凹陷时,对牛皮癣诊断有帮助。

    牛皮癣关节炎的临床诊断依据有:

    (1)牛皮癣皮损与指甲变化;

    (2)周围性关节炎;

    临床标准:①远端指间关节疼痛和软组织肿胀,关节活动障碍可有可无,病程超过4周;②周围其他关节有上述类似情况,不对称,病程4周以上;或出现整个手指肿胀,如香肠指;③对称性周围关节炎持续4周以上,无类风湿因子和皮下结节。

    X线标准:“铅笔置于杯内”畸形,远节指骨消失,骨膜炎和骨性强直。

    (3)脊柱变化

    临床标准:背部疼痛,僵硬,活动受限,病程4周以上。

    X线标准:Ⅱ级对称性骶髂关节炎或Ⅲ、Ⅳ级单侧性骶髂关节炎。

    只要具备上述比较条和第二条或第三条中任何一项标准,即可诊断为牛皮癣关节炎。

    在鉴别诊断方面需与类风湿性关节炎区别。牛皮癣关节炎类风湿因子阴性,没有类风湿小结,特别是香肠指不见于类风湿性关节炎,根据X线表现亦可资鉴别。牛皮癣关节炎发生于远端指间关节者需与骨关节炎相鉴别。骨关节炎多见於老年人,它的X线表现上节已提及,可供鉴别。

    实验室检查

    牛皮癣关节炎常规检查无特殊。血沉可增快。10~20%病例有高血尿酸症,说明嘌吟代谢受影响。

    X线检查  牛皮癣关节炎的X线表现为好发于远端指间关节,末节指骨破坏,关节内有溶骨及强直表现,不具有对称性,以小关节破坏为主,X线片上看来似"铅笔置于杯子内"。骨膜炎与非典型性脊柱炎,这些变化毫无特殊性。比较有意义的是远端指关节炎变化,它出现的指骨腐蚀区系在关节内的裸露区,即没有软骨面覆盖的地区,这点与骨关节炎不同,骨关节炎主要为软骨下骨皮质的腐蚀。

    牛皮癣脊柱炎发生率高,骶髂关节炎往往不对称,脊柱竹节状改变也不常见。